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            诊后必读

            前交叉韧带重建术后康复流程

            发表者:赵良军 人已读

            (一)初期(术后0-2周)

            目的:减轻疼痛及关节肿胀;早期进行肌力练习及关节活动度练习,以防治粘连及肌肉萎缩广西医科大学第一附属医院骨关节科赵良军

            练习的初期以静力练习(关节不活动,保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。逐渐增加小负荷的耐力练习,即选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),30次/组,组间休息30秒,2-4组连续练习,至疲劳为止。

            1.手术当天:

            麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。

            2.术后第一天:

            (1)踝泵—用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,尽可能多做。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)

            (2) 股四头肌等长练习,在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/每日)

            (3) 腘绳肌等长练习,患腿放于枕头上,用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上,大于500次/每日。

            (4)正确体位摆放:患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛可忍受,则在医生指导下摆放于舒适体位。

            (5)股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者,开始尝试直抬腿:伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。10次/组,2—3组/日。

            3.术后第2天:

            (1) 继续以上练习。

            (2) 踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿)。每次下床后进行可有效防止肿胀。

            (3) 开始侧抬腿练习,30次/组,2—4组/日,组间休息30秒。

            (4)开始后抬腿练习,俯卧(脸向下趴在床上),患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次,30次/组,2—4组/日,组间休息30秒。

            4.术后第3天:

            (1)继续以上练习。

            (2)负重及平衡—保护下双足左右分开,在微痛范围内左右交替移动重心,争取可达到单腿完全负重站立,5分/次,2次/日;双足前后分离,移动重心,争取可达到单腿完全负重站立。

            3) 开始屈曲练习(微痛范围内,早期练习尚有一定危险性。)

            (4) 屈曲练习后即刻冰敷20分左右。

            (5)伸展练习:去除夹板,于足跟处垫枕,使患腿完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次,1-2次/日。与屈曲练习间隔时间尽可能远。

            5. 术后第4天:

            (1) 继续以上练习。

            (2) 加强负重及平衡练习,逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成,则开始使用单拐(扶于健侧)行走。

            (3)屈曲练习至0°—60°范围。

            6. 术后第5天:

            (1)继续并加强以上练习。

            (2)屈曲练习至70°—80°,并可开始主动屈伸练习。开始5次后,逐渐增加至10-20次,训练后冰敷。

            7. 术后1—2周:

            (1) 主动屈曲达90°。

            (2) 根据膝关节稳定程度,调节支具至30°—50°范围内活动。

            (3)髌腱(骨-腱-骨)重建前交叉韧带患者,开始俯卧位“勾腿练习”,10次/组,2—4组/日。以沙袋为负荷,在夹板的活动范围内进行,练习后即刻冰敷。股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者,术后4-6周开始立位“勾腿”练习。

            (二)早期:(术后2—4周)

            目的:加强关节活动度及肌力练习,提高关节控制能力及稳定性;逐步改善步态。

            1.术后2周:

            (1) 被动屈曲至90-100°.

            (2) 强化肌力练习。

            (3) 如可单足站立1分钟,即可用单拐行走,并于室内可脱拐行走。

            (4) 伸展可达与健侧基本相同。

            (5)开始指导下自行练习屈曲。

            (6)逐渐调整支具至0°— 70°范围屈伸,并每3—5天加大角度,术后满4周调节至110°。如调整后行走及负重时关节不稳明显,则减小回调整前角度。

            2.术后3周:

            (1) 被动屈曲至100-110°。

            (2) 加强主动屈伸练习,强化肌力练习。

            (3) 开始尝试脱拐行走。

            (4) 髌腱(骨-腱-骨)重建前交叉韧带患者,开始立位“勾腿”练习。应静力练习,屈膝至无痛角度保持10—15秒。30次/组,4组/日。

            3. 术后4周:

            (1) 睡眠时可不带支具。

            (2) 被动屈曲达110-120°。

            (3) 调整支具至可在0°—110°范围屈伸。

            (4) 开始前后、侧向跨步练习。前跨步练习:患腿向前跨出,再向前转移重心后、侧向跨步练习方法相似,30次/组,4组/日。

            (5)静蹲练习后背靠墙,双脚与肩同宽,脚尖及膝关节正向前,不得“外八字,随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°),2分/次,间隔5秒,5-10连续/组。2-3组/日。

            (6)力求达到正常步态行走。

            (三)中期:(术后5周—3个月)

            目的:强化关节活动度训练至与健侧相同。强化肌力训练,改善关节稳定性。恢复日常生活活动能力。

            随肌力水平的提高,中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。

            1.术后5周:

            (1)被动屈曲达120-130°。

            (2)开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立,上体正直,缓慢下蹲至屈曲450处,再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。20-30次/组,组间间隔30秒,2-4次/日。

            (3) 固定自行车练习,无负荷至轻负荷。30分/次,2次/日。

            2.术后8—10周:

            (1)被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。

            (2)“坐位抱膝”与健腿完全相同后,开始逐渐保护下全蹲。

            (3)强化肌力,使用皮筋进行股四头肌、腘绳肌等肌力训练。

            3.术后10周—3个月:

            (1)主动屈伸膝角度基本与健侧相同,且无明显疼痛

            (2)每日俯卧位屈曲使足跟触臀部,持续牵伸10分钟/次。

            (3)坐位抱膝角度与习。

            (5)术后3个月如有条件可进行各项功能测试,为下阶段日常生活及正常运动提供客观的依据。

            (四)后期:(术后4个月—6个月)

            目的:全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定训练。

            后期提高最大力量,选用大负荷70%1RM(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12次/组,2-4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。

            (1) 开始膝绕环练习。

            (2) 开始跳上跳下练习。

            (3) 开始侧向跨跳练习。

            (4) 开始游泳(早期禁止蛙泳)。

            (5) 运动员开始基项动作的专项练习。

            在此期间重建的韧带尚不足够坚固,故练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进,且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全,戴护膝保护(运动员可以逐步练习运动)。

            (五)恢复运动期:(术后7个月— 1年)

            全面恢复运动或剧烈活动,强化肌力,及跑跳中关节的稳定性,逐渐恢复剧烈活动,或专项训练(运动员可以逐步练习运动)。健侧完全相同后,开始跪坐练习。

            (4)开始蹬踏练


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            发表于:2019-07-28 18:10

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