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            医学科普

            心前区疼痛就是冠心病的心绞痛吗? (原创)

            发表者:赵舟 人已读

            好多朋友常常会出现自己心前区或者前胸部疼痛,随着大伙对医学知识的不断了解,很多人的第一反应就是自己是不是得了冠心病,这种疼痛是不是传说中所谓的“心绞痛”?不论老少,大家对此困惑不已,甚至有些人因为自己身边的朋友因该病离世而惶惶不可终日,那么究竟心绞痛是怎样的一种痛?真的像传说中那么可怕吗?今天我们就借这个机会与大家交流一下究竟什么是心绞痛!


            心脏病学对于心绞痛的定义【1】是:一组反复发生的、与心肌缺血有关的胸部、下颌、肩部、背部以及手臂不适或者疼痛综合征。主要的病因是动脉粥样硬化,其他原因包括先天性动脉异常、冠状动脉痉挛、栓塞、动脉炎等,也包括一些少见的疾病如扩心病、主动脉瓣反流等。


            当一个人出现胸闷胸痛症状的时候究竟是不是心绞痛冠心病呢?一般而言,慢性稳定型心绞痛常常因体力活动、情绪激动、饱餐后及天气变化诱发,并且具有所谓的“可重复性”。而不稳定性心绞痛则可能发作不定时,规律性较差。


            一般而言,冠心病心绞痛症状多是逐渐加重,10-30秒达到高峰,停止活动后数分钟可以缓解,症状通常仅持续数分钟,偶尔可持续10-15分钟,极少数患者可持续30分钟。疼痛最常见于胸骨下或胸骨左侧。有些患者在描述症状时会紧握拳头置于胸骨上段(Levine氏征),其诊断准确性高。左臂或颈部、下颌部、牙齿以及肩背部的放射痛也常见。心绞痛发作时许多患者出现面色苍白、停止活动,并且常常伴有大汗、血压及心率的改变【1】。除了典型的疼痛,其他的还包括胸闷、喘憋以及心前区压迫感或压榨样的疼痛,也都属于冠心病相对典型的主诉。

            因此临床上按照患者疼痛程度对于心绞痛的描述便有如下分类【2】:

            a.典型心绞痛(肯定的心绞痛):

            1、胸骨后的不适,其性质及持续时间具有特征性

            2、运动或情绪激动诱发

            3、休息或硝酸甘油可缓解

            b.不典型心绞痛(可能的心绞痛)

            满足上述特征中的两个

            c.非心脏性胸痛

            没有或满足上述特征中的一个

            如疼痛的性质近60天无明显变化,为稳定性心绞痛;

            不稳定性心绞痛提示近期有发生急性冠脉事件的高度危险,其定义是静息心绞痛,新发严重心绞痛,或原有心绞痛程度加重。


            如果了解了上面的分型,我们就可以对日常生活中一些“类似”的主诉或者症状做一些初步的判断。可以说,临床中我们碰到或者遇到的好多情况,他们多数并非心绞痛或并非由冠心病所引起的,比如:

            a.主诉:我胸前针扎样刺痛,大概1-2秒钟就过去了;

            b.主诉:我心前区一跳一跳的疼痛

            c.主诉:我心口一直疼,疼了一天多了,一直都在疼,而且没有缓解

            d.主诉:我每天都是早晨起来觉得胸闷,活动一会后就好了,并且在以后的活动中不会出现上面的不舒服

            e.主诉:我侧胸壁出现烧灼样刺痛,皮肤还有红肿

            f.主诉:我胸口皮肤疼,一碰就疼,不碰不疼

            g.主诉:我一喘气就疼,不喘气的时候一点不疼

            h.主诉:我胸前就这么一个点的位置疼痛,其他地方不疼


            当然了,上面一些例子并不能涵盖日常生活中我们碰到的所有情况,假如说你碰到了和上面相关的的任何不舒服,第一时间不是依赖自己的主观判断,而是应该积极就诊,前往就近医院进行诊疗。


            说完症状了,假如你真的出现了像上面描述的疼痛,究竟是不是心绞痛呢?我们在这里借用一张表格来做一个大胆的“预测”,说预测可能并不严谨,下面的这张图是有临床证据支持的,大家可以根据图表对自己出现的情况大致有个初步的判断。


            有症状患者依据年龄和性别预测冠状动脉疾病的可能性(数值经导管确认诊断明确)

            症状和年龄对于冠状动脉疾病的预测可能

            引自:Gibbons RJ,Balady GJ,Beasley JW,et al.AHA/ACC guidelines for exercise testing. A report of the american college of cardiology/American heart association task force on practice guidelines.J Am Coll Cardiol ,1997,30(1):260-311

            可以看出年龄和症状决定了是否是冠脉疾病的概率,如果你发现的你位于橘黄色区域就一定要注意了,强烈建议你前往当地正规医院进行检查。


            【1】赫斯特心脏病学手册(第12版),原著:O'rourke walsh fuster

            【2】Computer-assisted diagnosis in the noninvasive evaluation of patients with suspected coronary artery disease,

            George A. Diamond, Howard M. Staniloff, James S. Forrester, Brad H.Pollock, H.J.C. Swan

            Journal of the American College of Cardiology Feb 1983, 1 (2 Part 1) 444-455; DOI: 10.1016/S0735-1097(83)80072-2

            本文是赵舟医生版权所有,未经授权请勿转载。

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            发表于:2018-12-23 20:42

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